用大直径旋磨头给极窄冠脉“开路”

转自：健康报

日前，清华大学第一附属医院心脏中心专家使用直径为2.25毫米的旋磨头，为一名右冠状动脉严重钙化、狭窄程度达95%的透析患者打通“生命通道”。

据悉，冠状动脉旋磨术操作过程复杂，使用如此大直径的旋磨头对于术者而言要求极高，国内常用旋磨头直径仅为1.25～1.75毫米。

接受手术的这名慢性肾脏病5期患者长期规律进行腹膜透析治疗。去年12月，该患者因持续10天晨起后出现胸闷、气短且症状加重，被诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，被收入清华大学第一附属医院心脏中心内科病房。冠状动脉造影检查结果显示，其右冠状动脉直径接近5.5毫米，中段狭窄程度超过95%，并伴有巨大钙化结节。

据统计，中重度钙化病变在冠心病患者中占比高达31.9%，透析合并钙化患者的介入手术更具挑战性，往往伴随冠状动脉破裂、支架膨胀不全等并发症。

术中，心内科医生邹开源在心内科副主任医师崔永亮指导下，使用冠状动脉内旋磨术对病变进行处理。在先后使用1.75毫米、2.0毫米直径旋磨头反复旋磨后，血管内超声检查显示，钙化结节残余70%～80%狭窄。“虽然患者生命危机暂时解除，但考虑其身体状况与手术耐受程度，我们决定择期使用直径2.25毫米的旋磨头作进一步处理。”崔永亮说。

日前，患者到医院接受第二次手术。在精准穿刺股动脉后，崔永亮经股动脉入路置入2.25毫米直径旋磨头，对患者右冠状动脉进行“啄木鸟式”旋磨，每次前进两三秒后回撤，前后旋磨10余次。同时，术中使用先进的血管内超声-光学相干断层扫描一体机，对患者的斑块成分、旋磨效果进行评估。结果显示，患者管腔面积由术前2.66平方毫米增至6.15平方毫米，残余狭窄不足30%，病变得以解决。

据了解，清华大学第一附属医院近期开设透析合并冠脉钙化心血管特色专科门诊，旨在为类似患者提供个体化治疗方案。